医学生实习手记上

下班回去之后，去自习室里看书，老鼠把我的零食都咬成碎片，果然是啮齿类动物，“靠！”我啐了一口，下楼去找来酒精把桌子和水笔消消毒，老鼠在教室里来回窜，两只老鼠你咬我，我咬你，打得不可开交根本不怕人，有的时候甚至会从烂大窟窿眼儿的天花板里掉出来，砸到自习室的地上，我正心烦意乱地坐在座位上有些浮躁地翻着书，然后手机响了，原寝室（在学校读书时的室友）的室友们开了群视频，我接通之后，终于给自己找了一个不看书合理的理由。
大黄周末双休回镇上老家了，“我今天上集陪我爸妈买东西的时候，家门口的一个大爷气管切开了，还满大街的到处跑，一点事儿都没有，”我惊呆了，因为我见到过气管切开做人工气道的患者都是躺在icu里面一动不能动，全身插满管路的人，“因为他气管切开了，讲话不清楚，他就捂着自己气管切开的金属套管口说话，不然说话不是漏气么，”视频的另外两端的两个人一脸疲惫地躺在床上，时不时搭茬两句。
另外补充一点，如果病情的发展需要气管插管，或者气管切开，一定不要犹豫插不插，或者切不切，需要插就插，需要切就切，一般情况下，气管插管和气管切开是用来抢救呼吸道阻塞、缓解3度和4度呼吸困难的操作，情况紧急，当机立断，不要犹豫，脑组织缺氧后果是很严重的。
“你俩是不是特别困？”我问，她俩躺在床上，半眯着眼，无力地点点头，“是的……”，“那我们就聊到这里吧，早点休息吧，我去看书了，”大黄意犹未尽，还想聊，也只能作罢，“好吧……”
“你知道吗？”上楼正好碰到老邹洗漱下来，她拉住我，“知道什么？”我反问道，“杨睿跟小肖谈恋爱了！”老邹一脸震惊地跟我说，“这怎么了？”我再次反问道。
老邹有些打抱不平的样子：“你难道不知道杨睿之前喜欢你吗？”
我内心里翻了个白眼，狗屁喜欢我，只不过是贪图我的美色（呕……），“没有吧，那是你的感觉吧，他不喜欢我的。”我很冷淡地否决道。
“狗屁吧，是你不给人家机会，拒绝了他。”老邹立马否决我的说法。
有些事情我自己心里清楚就行了，并不是很想讲给别人听，“有些事情是你不知道的，”我说，“什么事情？”
“我当初一个人动手术的时候，杨睿是知道的，他发微信跟我说晚上来看我，我说不用，他就一口回复说好吧，然后发朋友圈，他在看世界杯。”不是我小心眼，“如果当时他晚上来看我了，说不定我就有男朋友了。”
“并且在办入院的时候，我也是一个人，而且也刚好碰到他开会回来，他只要跟领导打个报告，然后来陪我一起办入院，你也是女生，你懂我的意思，不是我没给他机会，是他根本不抓住机会。”错过的人，一定都是不适合的人。
“你能说他喜欢我？”我反问老邹，“他压根没有多在意我。”老邹默然了，“那还好你没跟他在一起，听你这么说，确实好像不是你一个人的原因。”
“他只喜欢球。”我笑笑。
“今天有什么特别的吗？科室里。”老邹今天休息没去上班，“没什么特别的，就是来了一个川崎病的小孩子，你可以稍微了解一下这个病，以前上学的时候也没学过，你查查吧，我的笔记丢在我白大褂口袋里了。”
所谓的川崎病，全称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种变态反应性（前面章节解释过变态，就是免疫系统里关于抗原抗体的过敏性反应的专业型词语，忘记了的小朋友再回顾一下前面的内容哈，温故而知新）的全身小血管炎症，具体的临床表现有超过5天连续发烧+两个眼睛结膜充血+口唇潮红、皲裂，“杨梅舌”（就是舌苔的表面像杨梅似的，可以上网搜一下杨梅舌）+皮疹（基本上全身上下都会起红色的皮疹）+手指、脚趾、手掌、脚掌蜕皮+有一部分患儿还会有淋巴结肿大的情况。
这是一个传染病，小孩子得的病，超过12岁就基本上不会得这种病了，如果家长发现孩子眼睛是红红的，嘴巴也是红红的，身上还起了红红的皮疹，连着几天发烧，就尽快把孩子带到医院的儿科或者儿科医院去住院治疗。
一般情况下，川崎病的预后情况是比较良好的，大多数情况下，不会留下什么后遗症，但是也有一些留下后遗症的病例（心脏的后遗症），比较少。
要问我有没有因为男生而心烦意乱过，当然有，食五谷杂粮，怎能没有七情六欲？于是，我再上楼看书时，心里更是乱糟糟的，书也没看好。
晚上睡了一觉之后，又是新的一天，脑子就重启了，今天跟抢救班，以前听别的同学说抢救班闲得一批，我今天一上午差点没忙死……
突然送来两个呼吸困难的小孩子，已经给麻醉科打电话催麻醉师过来插管，小孩家长在抢救室里情绪特别激动，上海这边插管只能是麻醉师做，各个地域的行业规范不一样，两个孩子的家长差点就要把抢救室的房顶给掀了。
我心累，累的不是患儿的病情，而是家长的情绪，安抚家长的情绪比抢救患儿还要难，oh，my god，我简直想死，你也不能说“不要急”，孩子出事了，家长怎么能不急呢？
所以，再给大家普及两个容易引发呼吸困难的小儿科的疾病。
上午，九点十五分，送来的十五岁男孩是急性会厌炎，会厌，大家应该多多少少了解一点，会厌是一块软骨，平时说话的时候在嗓子里是竖着的，当吃东西的时候就会横过来，把呼吸道盖上，以防食物滑进呼吸道导致窒息。
会厌也会发炎，甚至能肿成一个小球，你想想，它就站立在呼吸道和食道的中间，它一旦发炎肿大了，那不就堵住呼吸道和食道了么？一时间堵住食道没什么大的影响，堵住呼吸道那就是窒息，所以情况很危急的。
紧急地做完喉镜，确诊为急性会厌炎，喉镜下能看到，他的会厌都肿成了个小球。
男孩面色煞白，手都是冰凉的，精神状态很差，给人的感觉就是缺氧精神不振的样子，“妈妈……”嘴里说话也是含糊不清，喊着他妈妈，另一只手无力地握着我的手，老师已经准备好了气管切开包，麻醉师下来征求了家长气管切开的同意，签了知情同意书直接给小男孩做气管切开了，因为气管插管是插不进去的，会厌太肿了，管子过不去，所以一般情况下，都是做气管切开，不做气管插管。
气管刚切开的时候，男孩的家长是接受不了的，在旁边倒吸一口凉气，惊呼，然后妈妈就泣不成声了，人工气道弄好之后，给上氧，孩子一下子就舒坦了好多，我们提着的一颗心也放松了下来。
给我紧张得一头汗，刚把这个孩子送进病房，麻醉师走了大概不到五分钟，又来一个八岁的小女孩。
小姑娘明显地有吸气性呼吸困难，她的锁骨上窝、胸骨上窝都因为吸不动气而凹陷下去了，（脑海中没有画面感的同学，可以上网搜一下“三凹征”的图片），家长情绪很激动，很恐慌孩子的情况，不知道孩子这是怎么了。
立马给氧，打电话再让麻醉师回来。
“这是哮喘吗？”妈妈皱着眉头焦急地问道，“以前有哮喘发作吗？”老师问，“没有啊，这样不知道是不是哮喘啊？”妈妈问，老师俯身低头给孩子打通道，小姑娘一看到针，立马哭闹起来，对我老师拳打脚踢的，孩子爸妈也很无奈，爸爸一把抱住小姑娘，妈妈捂住小姑娘的眼睛，两个家长都是眼泪汪汪的，孩子在哭，家长也在哭……
我……
麻醉师随身都会拎着个小箱子，里面装着各种型号大小的喉镜，以及各种型号的气管插管的管子，“她这个样子怎么插管？”小姑娘看到麻醉师拎着箱子向她走过来的时候，就开始大哭，哭的声音是很嘶哑的声音，麻醉师走到她旁边她就拿脚踹麻醉师，麻醉师只好拎着箱子站得离她远远的，“她是什么情况？”麻醉师问。
“怀疑是哮喘发作，或者是喉炎，反正现在呼吸是有吸气性困难的，‘三凹征’还是蛮明显的，”儿科医生解释道，“那你叫我回来干嘛？”麻醉师问。
“以防万一出现喉梗阻，还得叫你回来插管。”
她爸爸妈妈给她搞得心力交瘁，抱着她，“你不要打医生，叔叔阿姨们是来给你看病的，咱们生病了就要看医生呀，”一面流着眼泪，一面夹住孩子乱蹬的腿，“小孩子情绪这么激动，”麻醉师正说着话，“医生，我宝宝她头好烫……”小孩子爸爸说，“你刚才怎么不说？”儿科大夫急了，“我问你孩子这几天有没有发烧感冒，你说没有……”
然后这孩子就喉梗阻了，也没劲扑腾了，我们就赶紧给她做气管插管，这不是哮喘发作，这是急性喉炎导致的喉梗阻。
喉梗阻，顾名思义就是喉部梗阻了，同样也会引起窒息，小孩子急性喉炎容易发生喉梗阻，因为小孩子喉部的软组织比较疏松，不像成年人的紧致，再加上小孩子的气管本身就比大人的气管要细很多，所以一旦有炎症水肿起来，就容易把气管堵上了。
如果说，小孩感冒了，有声音嘶哑，咳嗽的声音像“空”“空”样的声音，或者像小奶狗叫唤的声音（专业名词为“犬吠样咳嗽”），感觉孩子呼吸的时候吸不动，就要警惕了，可能是急性喉炎，会有喉梗阻窒息的危险，尽快送医院，交待好孩子的病情，不要有遗漏。
急性会厌炎儿童不多见，多见于成人，也是在寻常的感冒、上呼吸道感染之后，感觉到呼吸不畅，说话含糊不清，很多人都不重视，感觉只是因为感冒而呼吸不顺畅，一旦会厌肿成球，就窒息了。
把这两个孩子忙好，我后背都出汗了，抬头一看，都十二点多了，“韩旭，去吃饭吧，叫你小组长顶你一会儿。”
然后，老邹走进到抢救室来，我洗手去吃饭。
谁跟我说儿科闲得一批的？