医学生实习手记上

早上六点多起床，洗漱完了之后，违背着科室老师大力倡导淡妆的原则，顶着一头勉强算没被睡炸毛的短发，恬着一张还算能看不扎眼的素颜，提溜着一个十几块钱的白色帆布包，跟上海的大爷大妈们挤在包子铺门口，一起排队买包子跟茶叶蛋。
我这手刚接过来热乎的包子，“哎？”队伍中一个惊奇的声音冒出来，站在我后面的一个阿婆扯扯我，“你不是八病区的小医生吗？”
我扭头看她，“早上你也来这里买早饭啊？”这话说得好像我们不用吃早饭一样，“对，顺路，买个早饭。”我这么随口一答应。
“哎呦呦……”阿婆拽住我，态度非常热情，可是我怎么也想不起来她是谁，我又怕冷漠驳了她的面子，便微微点头。
她两眼闪着光，精神矍铄，“小医生，你想不起来我是谁啦？”还没等我回答，她就开始自我介绍，“我就是那个2床，哎，你每天查房的时候都跟我打招呼的呐……”“你忘记了？”看着老人家两眼闪亮亮的渴望，我不好意思跟她说我特么知道你是谁？那么多病人，我怎么可能每个都记住，更何况，我还有点面容失认症（脸盲）……
她的热情实在不容我以冷漠相待，我故作回忆，好像想起来什么似地开口惊叹道：“哦……！”
其实我根本没想起来啥。
“哦哦……”我边说边拍拍阿婆的手臂以示安慰，“我想起来了，就是天天跟我打招呼的那个阿婆嘛……”
其实我天天跟所有的病人都打招呼，看上去好像很亲切似的，我并不是对某个病人热情，而是对整个病人群体。
阿婆上前挽住我的胳膊，像跟自家孙子孙女聊天似的挽着我的胳膊，跟我边走边聊，热火朝天地聊了一路，聊了她最近的病情、上一次的病情，也聊了生活各方面的苦恼和快乐，就是这样聊天聊了一路，我还是没想起来她到底是谁。
“泡沫尿还有吗？最近？”我关心道。
“好多啦，以前每次小便都是有泡沫，现在好多了，泡沫少多了，但还是有。”阿婆的心态到时很乐观。
泡沫尿，是蛋白尿的生活俗称，因为没有被肾脏回收的蛋白质分子改变了尿液的表面张力，所以小便的时候，含有蛋白质的尿液就会激起泡沫，像洗洁精的泡泡，泡沫尿这个称呼就很形象了。
下面我给大家讲一讲从小便颜色来看自己身体健康情况，当然，也是结合实际病例，大家都能看得明白，不会有看不懂的情况存在。
先讲一下正常的小便颜色，正常的小便颜色应该是淡黄色或者深黄色，但一定都是黄色的，为什么是黄色的呢？是不是小便没有颜色才是健康的？
no、no、no！
正常的小便颜色就是黄色的，因为尿液里面有尿胆原和尿色素，这两个东西颜色是黄色的，如果说小便是透明的，一点儿颜色都没有，那就可能是你水喝得比较多，尿液颜色被稀释啦，水喝得少的时候，小便颜色就深一些。
原来在肾病科的时候，有天上午病区进来一位年轻的小伙子，还穿着运动服，我当时在纳闷这么年轻还爱运动，咋回事呢？送到肾病科来干啥？
后来才知道，他是在马拉松赛道上倒下被送来医院的，当时我们立马留取了他的小便，他当时已经尿不出来了，我们硬是让他尿，憋了半天他才尿个几毫升，小便颜色跟红茶的颜色一样，红褐色的茶色尿。
大家猜猜他是什么情况？
想出来了没有？
我来说吧，他当时参加马拉松比赛之前，并没有经过马拉松的任何赛前体能训练，而他平时跟大家一样，都是不怎么爱动的人，能坐着不站着、能躺着不坐着的人，一时兴起，报了马拉松比赛，想挑战一下自己的生理极限和意志力，一口气跑到二十多公里的时候，突然就跑不动了，浑身上下肉疼，腿都抬不动。
救护车直接送到急诊，急诊会诊之后，害怕他出现急性肾衰竭，就让他进肾病科住下了。
看到这里有的小朋友就不明白了，咋跑个步，还跑出急性肾衰竭了？那我们以后都不要跑步了？保命要紧？
原因就出在，他平时是一个不运动的人，突然猛地超负荷剧烈运动，造成了横纹肌溶解，被溶解了的肌肉蛋白就随着血液循坏流进肾脏，肾脏正常情况下是不会让蛋白质从身体里流出去的，肾脏会把蛋白质回收回来，但是这个回收的能力是有限的，不是无限的。
流进肾脏的蛋白质太多了，肾脏回收不过来了，过多的蛋白质就把肾小管给堵住了，管子不通了，还代谢个屁？越堵越多，到最后别说蛋白质代谢不了了，身体的废物和毒物都代谢不掉了，肾脏就给憋坏了，开始衰竭了。
也有些年轻人，长期从事过劳的工作，或者熬夜，也有可能会出现茶色尿，我劝你善良，对自己的身体好一点，该休息就休息，人生在世，何必勉强为难自己呢？不优秀就不优秀呗，活着多好，不是么？
大家平时一定要有规律运动的习惯，但是运动是要循序渐进的，不要妄想一口吃个胖子，每天坚持不懈才是意志力的体现，万万不要用自己身体的痛苦去考验灵魂，偶尔的一次挑战意志力只能说是兴起，而不是毅力。
茶色尿，就是小便颜色看上去跟茶叶水的颜色很像，颜色再深一点的话，就像酱油的颜色，这个都是血红蛋白尿，说白了，就是小便里面有血红蛋白，血红蛋白是红色的，然后在体内被氧化了，颜色就要深一些，放在尿里面一混合，颜色就跟茶叶水差不多了。
还有一种比较常见的尿色，粉红色的，像洗过肉的水，淡红色血性的小便，这个叫血尿，肾炎的病人基本上都会有血尿，肾炎大多数种类都和免疫系统有关系，这个机制比较复杂，大家知道肾炎（不管是肾小球肾炎，还是慢性肾炎）都是跟免疫系统有关系就可以了。
那肾炎是不是肾病综合征？
我前面章节里面有说过“征”和“症”的区别，“征”的涵盖范围比较广，基本上各个系统都会有这样那样的毛病，所以肾病综合征比肾炎要痛苦，不仅仅牵涉到泌尿系统了，肾病综合征的病人还会有一些其他系统的毛病，比如：心血管毛病、内分泌紊乱（女性最常见的就是不来月经了）。
肾病综合征的病因大多不明，但是明确了的病因也是跟免疫系统有关系。
但凡是肾病，一定要注意饮食，因为肾脏要回收血液里面的营养物质，所以——吃，对肾病的病人来说，真的是很痛苦。
肾病，饮食一定要严格控制三个物质的摄入量，不能多，而且要比正常人的摄入量还要少很多：
水——不能多喝或者多补液，因为会水肿；
盐——每天不能超过六克，不然还是会水肿；
蛋白质——这个是千千万万要严格控制摄入量的，不然残余的肾脏功能有可能就被作坏了，本来就代谢不了那么多蛋白质，你还摄入过多的蛋白质，那就把所剩的还能用的部分肾脏给堵坏透了，具体摄入多少蛋白质，要根据病人所剩还能用的肾脏功能，再按照体重来算。
在肾病科的时候，还真碰到过一个愣是把自己吃出肾病的病人，具体几月几号记不清了，但大体是在大闸蟹上市的时节，她一口气吃了八九个大闸蟹，超大的那种，然后就急性肾衰竭了。
大闸蟹都是优质蛋白啊，是好东西，但是，凡事都是过犹不及，好东西吃多了，再好的东西，过多，就是坏东西了。
人懒，我们的身体比我们还懒，一旦超过工作量了，它顶多代偿地再工作一会儿，你要是再不给它减负，它就撂挑子不干了。
肾脏说：“你给我的蛋白质，我代谢不完，行吧，那我就不代谢了，我彻底不干了，老子要休息。”
它不干了不要紧，你怎么办？你身体里的代谢废物循环不出去怎么办？
各个脏器都是各司其职，谁都代替不了谁。
对自己好一点，千万不要过于严苛，也不要过于宠溺自己，凡事都有个度，量力而行。
先前在急诊的时候，夜里送来一个老头子，七十多岁，年龄很大了，老头子尿潴留，就是小便聚在膀胱里面排不出来，送到急诊来，我当时正好值夜班，喊了罗老师过来给老爷子插导尿管，罗老师把我拉到身后，“你一个女生看这个干什么，”他把围帘拉上，我钻进去，“我没见过插男的。”我解释道，罗老师有点嫌弃我，“你不用看插男的，以后上临床，男的导尿都是男老师插，不会让你们小姑娘插的。”他拗不过我非要看，也就没再赶我走了。
男的插导尿管的感觉真的是非常难受，因为男性的尿道很长，尿管插进去要插20到22厘米，尿道还弯弯曲曲的，所以尿管在弟弟里面真的是撑得很难受，异物感。
尿管插好了之后，老爷子伸手就扯自己拖在外面的尿管，这一扯，可不就尿道损伤了嘛，因为尿管插好之后，会把尿管的球囊用注射器打上空气或者盐水，这样球囊膨胀起来就固定在膀胱里面，尿管就不会从尿道里面滑出来了。
老爷子一扯，球囊是膨胀的，扯不出来，把自己拽疼了，没一会儿，他的尿管里面就有血丝流出来，尿道损伤了。
阿婆拉着我，亲切地往肾病科走，我停住，“阿婆，我现在不在肾病科了，”我笑笑，阿婆倒是有些失望，“那你在哪个科啊？”
“我在楼顶骨伤科。”
阿婆点点头，“哦哦，难怪说这些天都没见到你了，还以为你去门诊了呢。”我笑笑，“那阿婆你自己慢慢回去吧。”
阿婆爽朗道：“我没事，我得回去陪我老头子了，他还等着我伺候他洗漱呢……”
我表面上波澜不惊，内心奔过千万只草泥马，我这个脑子……聊一路，我还以为她是病人呢！
弄半天是家属啊。