医学生实习手记上

我是一个容易感到乏味和枯燥的人，机械流水线一样的重复重复的工作，做起来总是头几天觉得有趣，后来便越发觉得乏味，譬如在大敷贴室捏这个理脾胃的中药穴位敷贴饼，小孩子们都叫它“黑坨坨”，中医上穴位敷贴算得上是一个特色技术了，中药做成泥巴状再捏成饼，放到治疗疾病的穴位上，药物经过皮毛肌腠渗透进入身体，具体效果怎么样，不好说，但是中医最大的特色就是慢。（不是诋毁中医，中医却有奇效，就是疗程比较长，看中医得耐得住性子，很多西医治不来的疾病，中医有它独特的方法）
我在大敷贴室跟泰国留学生一起搓这个敷贴饼，像是过年家家户户炸年货，时不时跑进来一个小朋友问我们在干什么，以为这个饼能吃……
在孩子们的眼里，一切他们能看见的东西都是玩具。
经常早查房的时候，听诊器啦、压舌板啦、口袋里的医用棉签啦、医用胶带啦、记事本啦都被他们顺走，拿去当玩具玩了，对于小孩子来说，住院不像是住院，像是春游，他们的逻辑思维能力还不够成熟，他们没有办法把生病和病因之间建立逻辑关系，说得简单一点就是，我们都知道着凉了是会感冒发烧的，着凉和感冒之间存在因果的逻辑关系，但是小朋友是没有这个逻辑观念的，他们认为生病就是惩罚。
问他下次还贪凉偷吃冰棒吗？
嗯，还吃。
不怕再感冒吗？
小朋友：？？？
吃冰棒会感冒吗？
这个就是小孩子对疾病的认识，他们没有办法理解为什么会生病，所以才会将你的叮嘱置若罔闻，因为在他看来，你说的道理，前后之间没有联系。
还有，在我们都是小孩子的时候，是无法理解死亡的，不明白什么是死亡，以为死亡就是离开，然后去一个很远的地方，再也不回来。
所以很多小朋友，尤其是3岁左右的孩子，很害怕亲人离开自己的身边，尤其是每天都围绕在她身边的人，当我们还小的时候，我们的认知观是，看见的东西就是存在的，看不见的就是不存在的，爸爸妈妈不在眼前，看不见了，就意味着爸爸妈妈不存在了，这个就是儿童的分离焦虑，3岁左右，我们的孩子刚刚要离开我们，去幼儿园适应校园的集体生活，最容易产生分离焦虑。
小孩子最容易得的疾病就属呼吸系统疾病最多，例如：上呼吸道感染（感冒、咳嗽）、肺炎、哮喘，其次比较常见的就是消化系统疾病，例如：腹泻、手足口病（消化道、呼吸道都涉及）。
前一段时间，医院附近的一家幼儿园有一个班大概有七八个的小朋友都腹泻了，如果发生集体腹泻，我们就要怀疑是不是食物中毒（最明显的表现就是上吐下泻），但班里并不是所有的小朋友都拉肚子了，孩子们被老师们送到儿科急诊，然后又转科去了传染科，因为有很多消化道疾病的细菌和病毒都是可以通过接触传播，尤其是小孩子，又不爱洗手，手到处乱摸，摸完之后，手还能塞到嘴里，然后细菌病毒不就进入消化道了么。
有一种疾病的传播方式叫做粪口传播，平时我们说飞沫传播、血液传播比较常见，粪口传播大家可能比较陌生，就是你想的那个样子，病原体从病人的大粪里面出来，不知怎的……经过各种中间活动吧，就到了健康人的嘴里，然后经过嘴到了消化道，最后，哦吼，生病了。
粪口传播的疾病，给大家举几个例子，脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”），研制出预防脊髓灰质炎的糖丸爷爷——顾方舟，2019年1月2日走了，小时候打疫苗的时候，护士姐姐给我们吃的糖丸可能是我们中国小孩的独家记忆了，脊髓灰质炎是一个非常凶险的疾病，顾方舟老教授是我崇拜的第二大伟人，一生一事一糖丸，中国大地，因为他，再无脊髓灰质炎。
伟人就是伟人。
手足口病，柯萨奇病毒a型，柯萨奇病毒有很多型，a型是导致手足口病的类型，还有的其他类型容易导致呼吸道疾病。
然后，就要讲到轮状病毒，导致婴幼儿秋季腹泻，也是粪口传播。
之前给大家普及过一些从小便颜色上推测身体健康的知识内容，今天给大家稍稍讲一些关于大便的，补充一点，小孩子如果吃了红心的火龙果，短暂时间之内小便发红是正常现象，不要惊慌。
从我的经验上来说，我见到的比较多的异常大便无非下面几种：
黄绿色水样的大便，也就是拉稀拉得次数多了，是真的很稀；还有一种，名称可能我说完之后大家以后喝鸡蛋汤都有点恶心，“蛋花汤样”大便，模样就跟你喝的鸡蛋汤差不多，有稠的有稀的，稠的是屎，稀的是粪水。
插播一条，小儿肠套叠，肠套叠是什么就是你字面上理解的意思，小孩子肠道套叠在一起了，这个时候，小朋友的大便会出现一个比较典型的症状——果酱样便，有点像颜色深一点的草莓果酱。
柏油样便，就是颜色像柏油一样的大便，通常情况下，除去饮食食物的原因，柏油样便是大便有血，提示上消化道出血，有的人会疑惑了，血不是红色的吗？柏油是黑乎乎的，上消化道出血，经过肠道的氧化，红色的血就变得黑乎乎的了，其实我觉得，柏油样大便的颜色，跟煮熟了的鸭血颜色很像，毕竟这个年头，还有多少人清楚地知道柏油到底是什么样的颜色呢？
饮食因素也会造成柏油样颜色的大便，不要惊慌，这是正常的，譬如说，你最近口服铁剂或者铋剂，补铁了，大便有可能也是黑色的，还有不知道大家有没有留心疑惑过，自己要是吃了鸭血、猪血，吃完之后拉出的大便也是黑色的，而不是黄褐色的。
动物内脏、动物血、铁剂、铋剂、深绿色绿叶蔬菜（尤其是菠菜，因为含铁量比较高）吃过之后的大便，基本上都是黑乎乎的，不要惊慌，这是正常的，不是让你不吃这些食物，别理解错了。
所以，如果你在医院检查要做大便隐血实验，或者体检要留大便做粪常规，在做检查之前的几天里，就不要吃这些会让大便变得黑乎乎的食物了，不然让医生护士误以为你下消化道出血了，即便是你解释你可能是吃了这些食物导致的，他们还是有可能让你过几天再留一次大便看看。避免导致误诊、错诊、漏诊，要留大便做检查的前几天，就不要吃动物内脏、动物血、深绿色的绿叶蔬菜（尤其是菠菜）、铁剂、铋剂了。
因为消化道出血的疼痛不明显，所以长期消化道出血会导致贫血，甚至血容量不足，我曾近在门诊碰到一位老阿姨，她是因为经常浑身没力气，乏力，疲惫，头昏昏沉沉来医院神经内科就诊，老阿姨的贫血貌（贫血貌是贫血的患者比较突出的代表性面容，比较典型，好辨别）已经很明显了，面色少华，就是口唇苍白没有血色，内眼睑也是苍白的，整个脸色都是苍白的，没有血色，精神状态很疲惫，一脸倦容。
之前辗转了好几个科室，血液科也去了，就是查不出来贫血的原因。
神经内科大主任马主任跟小医生说留个大便看看，然后大便隐血实验+++，意思就是大便隐血实验3个+，大便里面有血，马主任把她转到肛肠科，后来肛肠科那边打电话说肠镜检查出来，老阿姨肠子里有个肿瘤，长得还挺大的了。
但并不是说大便隐血阳性就一定是肿瘤，我上面也说了，食物因素也会让大便隐血实验呈现阳性的结果，其他的小毛病，炎症、溃疡、糜烂、消化道出血也都会导致大便隐血实验阳性结果。
要么说大主任还是大主任呢，几块钱的一个检查，就能查出之前一直查不出来的原因。
脓便，大便里面有脓液，有肠炎的可能。
鲜血便，屎太干太硬，把痔疮或者肛门给划破了，“十男九痔”的下一句是，“十女十痔”，蹲坑蹲好了就起来，别蹲在那里玩手机了，站起来玩不好么？非得光着屁股玩？
脓血便，大便里面有脓液也有血液，可能是结肠炎，也有可能是肛瘘（肛周脓肿长时间不治疗，自行破溃之后形成的瘘道）。
既然说到这里，那就不得不讲一下——痢疾，痢疾是一个中医的病证名，即可以是一个病的名字，也可以是症状，就是痢疾症状（腹痛+腹泻+大便有血有脓+里急后重感），里急后重感是什么感觉？就是你拉稀，急着找厕所的那种，快要拉裤裆的迫切感。
痢疾，细菌性痢疾比较常见，因为啥？吃的东西不干净呗，吃东西之前没洗手呗。
再补充一条，溃疡性结肠炎也是腹痛+腹泻+黏液脓血便，也有里急后重感，但是它腹泻有一个规律就是疼痛-便意-便后缓解，就是肚子疼想拉屎，拉完肚子就不那么疼了，我为什么那么清楚这个？倒不是因为我内科消化系统学得有多么好，是因为我寄几有这个毛病……久病成医不是没有道理。
炎症性肠炎，不像细菌性肠炎那样，治疗痊愈之后复发可能比较小，炎症性肠炎，譬如溃疡性结肠炎、克罗恩病，好了之后，有终生复发的倾向，所以请曾经得过溃疡性结肠炎或者克罗恩病的朋友们警惕一下，这个是会复发的，而且炎症性肠炎在我们国家发病率越来越高，已经是个常见病种了。
预防肠道疾病有一个很重要的因素，饮食因素，很多人不爱吃粗粮，也不爱吃膳食纤维含量高的食物，包括我也是这样……
之前章节解释过什么是粗粮，忘记了的朋友翻回去再看一遍，我就不再赘述了。
因为粗粮口感不好吃啊，而且还难以下咽……但是它对我们的肠道来说是个好东西哎，可以说是肠道的清道夫。
从我做起，我以后一定有意识的碰到粗粮我就吃，保护肠道，人人有责。
最后再说一个陶土样大便，大便不是黄色的，像陶土一样，灰白色的，我们大便的黄色是因为胆汁的颜色，不然你吃进去的五彩缤纷为什么出来的时候甭管是啥，拉出来都是黄色的，这个黄色是胆汁的颜色（具体到胆汁中的啥？胆汁中的胆红素经过肠道细菌的分解而成的粪胆原），胆道阻塞会导致胆汁排不进肠道里，所以大便就不黄了。
胆道阻塞最常见于黄疸、胆道结石、胆囊结石之类疾病。